SANTOSOCIAL

Exames

A razão de qualquer exame complementar é a de ajudar no diagnóstico mais preciso, tanto em relação à causa, quanto do impacto nas funções cotidianas de uma determinada doença. 

Qualquer que seja o exame solicitado, ele apenas fornece uma informação ao médico, e não o tratamento em si. Ao solicitar qualquer exame que seja, temos que responder a duas perguntas: esse exame irá ajudar no diagnostico de minha doença? O exame irá alterar a conduta do tratamento? Outra razão de exames complementares é a de monitorar a eficácia de um tratamento e o risco de efeitos adversos de medicamentos. 

Em exames laboratoriais (exames de sangue) ou de imagem (radiografias, tomografias, ressonância magnética, cintilografias, etc), há uma margem de erro (termo estatístico) em sua interpretação, ou seja, nem sempre uma alteração mencionada tem relevância clínica, assim como a ausência de lesões ou exames laboratoriais normais não excluem uma determinada doença. Por isso, a análise crítica do reumatologista, em conjunto com os dados clínicos do paciente é primordial para o peso correto de cada informação dos exames complementares. 

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Tratamentos

​Na história do arsenal de medicamentos e tratamentos usados em reumatologia — desde o descobrimento do ácido acetil-salicílico, do corticóide, até os dias de hoje — houve pelo menos dois grandes saltos: o primeiro, na incorporação de medicamentos que eram usados em oncologia, com doses adaptadas para o tratamento de doenças reumatológicas na década de 60 e 70 do século XX; e o segundo salto, com o melhor entendimento da fisiopatologia imuno-mediada das doenças reumatológicas, a incorporação dos ditos medicamentos biológicos, a partir da década de 90, que, em geral, são moléculas complexas, produzidas por bioengenharia, com atuação específica no bloqueio ou estimulação da resposta imunológica. 
 

Com isso, novos conceitos de tratamento foram incorporados — um melhor diagnóstico e individualização de complexidade e gravidade clínica para cada paciente, e uma maior especificidade na escolha dos medicamentos que melhor são indicados para cada caso. Outro importante conceito terapêutico é das escolhas e preferências de cada paciente em relação a riscos, vias de administração desses medicamentos e tempo de aplicação de cada medicamento, possibilitando uma escolha em conjunto com o reumatologista do tratamento. Isso tem impacto na melhora da relação médico-paciente, e dos resultados dos tratamentos. 

Outros métodos, como fisioterapia, acupuntura e infiltrações também tiveram evolução e melhora de técnicas e da especificidade de indicação. 

Mas em termos comportamentais, duas grandes mudanças ocorreram: a contra-indicação que existia para gravidez em algumas doenças reumatológicas e a mudança de paradigma, da orientação, para o paciente manter repouso e evitar atividades, para a incorporação da atividade física e seu papel fundamental no tratamento de doenças reumatológicas (claro que adaptadas a cada situação e sempre com orientação especializada), além do retorno, sempre que possível, à sua atividade social e funcional, o mais breve possível. 
 

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Terapias alternativas

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Mesmo com a melhora nos tratamentos, como em qualquer área da medicina, ainda existem limitações de resultados terapêuticos em várias situações, que, aliadas a fatores culturais e sociais, tornam as doenças reumatológicas alvo de “modismos” de tratamentos. 

Claro que, em muitas situações, ocorrem melhoras pelo "efeito placebo", que pode ocorrer em até 30% das vezes — em geral, situações sem gravidade clínica. Porém, o uso de tratamentos alternativos pode gerar vários problemas: 1. gasto de dinheiro em medicamentos sem impacto clínico; 2. risco de efeitos colaterais, pois não existe, em regra, controle de qualidade adequado nessas drogas ou suplementos; e 3. risco de atrasar o tratamento, colocando o paciente em risco em relação a uma determinada doença, e dano sobre sua saúde. Qualquer tratamento deve ser informado de maneira franca e sem receios com o reumatologista.

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